[별지 제1호 서식]

「해외진출유공」정부포상 후보자 추천서

추 천 인

성  명*

(단체명)

관  계*

(피추천인의)

연락처*

(휴대전화/전화)

이메일*

피추천인

(포상후보자)

공적분야

해외진출유공

성  명*

(단체명)

생년월일

주  소*

전  화*

(휴대전화)

(사무실)

소속 및 직급

공적기간

년      개월

사업장 소재지

법인등록번호

(사업자등록번호)

공적 내용*

200자 내외로 작성

* 표시한 사항은 필수 기재 사항임

《 추천 시 유의사항 》

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 생년월일, 주소, 근무처, 전화번호(자택·사무실) 등 인적 사항, 주요 경력, 공적 내용을 최대한 자세히 기록

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소·연락처 등이 부정확하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있음

③ 피추천인의 성명, 소속 및 훈격 등은 해당자가 포상 대상자로 선정될 경우 일반인에게 공개됨

④ 피추천인의 공적 사항 증빙 자료(사진, 관련 서류, 언론보도 등)는 추천 시에는 제출할 필요가 없으며, 추후 공적 사실에 대한 확인 요청이 있을 때 제출하면 됨

⑤ 필수 기재사항(*표시)

□ 추 천 인 : 성명(단체명), 관계(피추천인과의), 주소, 전화 또는 휴대전화

□ 피추천인 : 성명(단체명), 주소, 전화 또는 휴대전화, 공적 내용

[별지 제2호 서식]

공 적 조 서

(앞쪽)

성        명

(한자)

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주        소

직        업

소        속

직        위

직 급·계 급

추천 훈격(勳格)

추 천  순 위

공 적  분 야

해외진출유공 (통합)

공 적  기 간

공적요지(70자 내외)

조 사 자

소       속

직위(직급·계급)

성        명

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2022년      월      일

추천관              직위               성명

관 인

210mmx297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

주요 경력사항

연 월 일

이력 사항

주요 수상내역

수여일(연 월 일)

수상 현황

국내외 수상경력 기재, 정부 포상(훈·포장, 표창) 수상의 경우 기간 관계없이 반드시 작성

공적 내용

해당분야의 공적을 최대한 구체적으로, 2000자 이상 작성

※ 인적사항, 학력ㆍ경력, 상벌, 공적 내용 등에 대해서는 관계 규정에 의해 경력 조회 등에 활용될 수 있습니다.

※ 공적 내용 란은 구체적으로, 2000자 이상 작성

[별지 제3호 서식]

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성     명

소속(주소)

직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2022.   .

성명            (서명)

< 개인정보 제공 동의 >

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한  사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부

2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우)

3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유

< □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

[별지 제4호 서식]

소속 기업체 대표자 확인서

성        명 :

주민등록번호 :

직        급 :

직        책 :

위 사람은                             으로 재직 중이며

‘2021 대한민국 콘텐츠 대상’에 응모한 사실을 확인함

2022.   .  .

회  사  명

대표이사               인

※ 추천을 받은 자가 관련 기업체의 대표자 아닌 경우에 한함

※ 본 양식 외 별도의 자유양식으로 제출 가능

위와 같이 2022 해외진출 유공포상에 응모합니다.

2022년   월    일

응모자               인

문화체육관광부장관 귀하

[별지 제5호 서식]

2022 해외진출 유공포상 콘텐츠 사용 동의서

￮ 작   품   명 :

￮ 저작권소유자 :

본인은 위 콘텐츠가 2022 해외진출 유공포상 심사용 영상으로 사용되는 것과 시상식 또는 홍보용 영상에 비상업적, 공익적으로 2분 이내에 사용되는 것을 허락합니다.

2022년     월     일

성 명             (인)

대표자일 경우, 사업장 주소 및 법인등록번호(사업자등록번호) 작성

추천훈격, 순위, 조사자 등 음영 처리된 부분 작성 X

1) 2022년 후보자 자격 요건

훈장 15년, 대통령/총리표창 5년, 장관표창 3년 이상

2) 산업계 경력 최초일~현재,

O년 O개월로 기재

예시) 2011.1-2021.3, 10년 2개월

작성 요령

1) 경력 증빙 서류 의거, 산업계 경력 최초 입사일~현재, 연월일 기입(최근순)

칸 추가 입력 가능

구체적으로, 2000자 이상 작성

- 활동 내역, 수출 내역, 수상 경력, 보도 내용 등

피추천인 서명 필수

피추천인이 대표 자신인 경우, 작성 X